林裕宸的碎碎念部落格

有位七十五歲退休公務人員方先生，多年前開始出現咳嗽，卻一直誤認為是心臟問題、支氣管炎而不以為意，直至4年前至中國旅遊，突然出現嘴唇發紫、呼吸困難、胸悶胸痛，結果被確診為特發性肺纖維化，也就是俗稱的菜瓜布肺，從此方先生開始了依靠氧氣機度日的生活。

菜瓜布肺常見喘、咳、累三牙齒矯正症狀 疾病存活期平隱適美均僅0.9年

台灣胸腔暨重症加護醫學會代表、振興醫院呼吸治療科主任陶啟偉醫師指出，菜瓜布肺常見的三大症狀包括喘、咳、累，早期症狀容易被忽略；而危險因子包括家族史、50歲以上成人、吸菸、胃食道逆流、環境暴露如常接觸粉塵等。在台灣，菜瓜布肺疾病存活期平均僅0.9年，整體存活期遠遠低於美國、英國、日本等國，推估可能較晚被診斷，被診斷之後都是屬於疾病末期，所以死亡率較高。

冬季死亡率最高 急性惡化是主要死因

台大醫院內科部教授王鶴健醫師表示，急性惡化是造成菜瓜布肺病人死亡的主要死因，因此及早發現，盡可能延緩病人肺活量下降的幅度，減少急性惡化的發生風險是治療菜瓜布肺的主要目標。王鶴健教授進一步補充，天氣也是導致菜瓜布肺病人急性惡化的常見原因，在冬季，急性惡化的發生率和死亡率都較其他季節高；因此，菜瓜布肺病人應特別注意防範。

隱適美是一個嶄新的矯正療程，透過一系列量身訂做的「隱形牙套」結合高科技電腦技術進行矯正治療。有別於傳統的固定式金屬牙套，隱適美是可自行拿下的全透明牙套，使用時不但美觀、舒適、可保持口腔衛生，更不用改變飲食習慣。由於「隱形牙套」是由全透明的醫學塑膠所製造的，所以配戴時不易被察覺，更不會妨礙您的外表儀容，也不會影響您日常生活及工作，是傳統的固定式金屬牙套無可比擬的。不會像傳統鋼線在外觀上很明顯展露一排鋼牙和金屬粒。隱適美可自行裝戴，只要簡單的拿下隱形牙套。當進食及刷牙，需拿下牙套，所以沒有飲食上的限制，也可以輕鬆刷牙及使用牙線清潔牙齒，保持良好的口腔衛生。4-6星期複診，有時因出國關係，可彈性處理。感覺舒適，隱形牙套並沒有傳統的固定式矯正器所引起的口腔磨損及不適的問題，配戴舒適。初時配戴第一副會比較有壓迫感。之後便會慢慢習慣。

健保給付藥物可減緩疾病惡化 學會呼籲放?給付規範

所幸現在對於菜瓜布肺的治療藥物已較以往有很大的突破，王鶴健教授強調，以抗纖維化藥物，配合氧氣治療、肺部復健等，可有效延緩肺活量下降速度，並減少68%的急性惡化機率，持續治療更可以降低43%的死亡風險，僅需早晚各服用一次，可改善病人預後生活品質。然而，目前抗纖維化藥物是有條件健保給付；因此，台灣胸腔暨重症加護醫學會希望健保署能逐步放寬健保給付規範，讓更多病友得到妥善的照護。

全民檢測菜瓜布肺 吹氣球測肺活量

此外，為了尋找出更多尚未被確診的菜瓜布肺病人，台活動假牙灣胸腔暨重症加護醫學會與藥安康藥局攜手合作，共同推動菜瓜布肺全民檢測活動，希望透過吹氣球簡易檢測肺活量的遊戲方式，讓民眾看見自己的肺活量，認識菜瓜布肺喘、咳、累3大疾病特徵，民眾可帶著家人一起做檢測，重視身體健康！

邱小姐原本牙齒排列就比較不理想，齒列中線也偏斜許多，所以一開始林醫師建議她先矯正調整好牙齒排列後再做一日假牙，但療程較久，她希望能以更快速的方法完成她的牙齒美觀，最後林醫師一日內幫邱小姐完成了8顆牙齒的治療，分別是右上4顆全瓷冠加上左上4顆瓷牙貼片。
 
全瓷冠推薦因為與真牙相當接近，牙齒在視覺上相當的自然，再搭配瓷牙，完全可以恢復邱小姐美麗的笑容，另外，全瓷冠因為不是金屬製品，比較不會造成牙齒過敏的問題，牙齦發炎、萎縮的狀況也可以有顯著的改善。

根據國健署的統計，台灣每年新增8,000多例的肝癌病人，每年約有7,000人因肝癌死亡，奇美醫學中心移植醫學科主任孫定平指出，該院自2014年使用由後腹腔進行腹腔鏡肝臟後節腫瘤切除，3年來共完成54例，術後無死亡案例，併發症少。

孫定平表示，傳統肝臟切除手術必須從胸骨下方切開到肚臍，再沿著右邊肋骨下方切開一條長長的傷口，若是腫瘤太大或腫瘤位置太深，還得在左邊肋骨下再劃一刀，腹部動輒20公至30公分的傷口，術後疼痛可想而知。

肝臟的微創手術出現後，經過2、30年來的發展，如今已進入成熟的階段，加上機械手臂系統的輔助，大傷口的切肝手術將逐漸被微創手術所取代，但腫瘤的位置仍然是決定微創手術的最大變數。

孫定平指出，肝臟是腹腔內最大的器官，血管及膽管的分佈相當密集，肝臟最深處的尾狀葉、右肝葉橫膈下或是貼近大血管等區域，亦即位於肝臟的第一、七、八節(肝臟後上區域)之腫瘤，只要稍有不慎就會造成大活動假牙量出血，使用腹腔鏡手術的風險極高，在這些區域發現腫瘤，常常只能選擇傳統開腹式手術。

隱適美牙套是近乎透明的，因此受到空服員、公關人員的歡迎。任何不想在露齒而笑時顯露不好看的鋼絲與橡皮筋的人，也是隱適美牙套的愛用者。隱適美牙套有助於牙齒保健。如果使用隱適美牙套，只須把牙套取下，刷牙後重新戴上即可，既省力又不需要特別的清潔工具！使用隱適美牙套省時又省事。患者不需要每週去看齒顎牙齒矯正矯正醫師，可以一次預領可使用好幾個月的多組牙套，只須偶爾去讓醫師檢查進度即可。而且因為一組牙套與下一組牙套的差距很小，更換隱適美牙套的不適程度較低。

孫定平說明，奇美醫學中心於2014年在一個個案裡使用，由後腹腔進入的腹腔鏡肝後節(後上區域)肝癌切除術，成功切除一位患有右側腎細胞癌及右後側肝癌的病人，這項手術姿勢及路徑解決了傳統由腹部前方進入面臨的種種困難。直接從後腹腔進入開啟了一條捷徑，大幅增加了腫瘤的可近性，降低手術的困難度，也間接地減少了手術時間及出血量。

該院到目前為止已進行54例相關的切肝手術，並無手術後死亡案例，術後的併發症也較一般由前方腹膜腔進入的切肝手術來的少與輕微。

前牙矯正牙齒的移動並不會造成附連喪失及牙齦萎縮，然而在薄的頰側牙齦組織或很少的角質化牙齦，唇側的牙齒移動會造成骨頭開裂而造成牙菌斑堆積及牙刷傷害的環境最終形成附連喪失及局部牙齦萎縮。在厚的牙齦組織，即使向唇側的牙齒移動也不會造成牙齦萎縮。在薄的唇側牙齦組織或是缺乏角質化牙齦的情況，如果矯正的計劃是要將牙齒移向唇側，我們可以在矯正前運用適當的牙齦黏膜手術來增進牙齦。一旦開始前牙矯正治療，牙周病患者應該要密切監控任何牙周病理復發的症狀，必須要經常回診做專業的感染控制。使用最簡單的矯正系統以減少牙菌斑的堆積並有利於口腔衛生。由於牙周的降低，可以使用不同的骨頭錨定裝置，例如：mini-screw, mini-plates,或是植牙來控制牙齒的移動。矯正治療結束，一旦達到最後的牙齒位置，建議在牙周組織降低的患者採用一種永久的固定。通常是採用舌側固定的維持器。避免使用活動的維持器，為了預防牙周病牙齒病理性的搖晃移動。